乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，而早期的诊断和合理化治疗，是乳腺癌治疗效果的关键因素。

随着精准医学的发展，我们对乳腺癌的认识已经越来越深入。这一期，维港君就带大家全面学习饮食及营养对乳癌化疗的影响。

一项发表在Clinical Oncology期刊上的关于III期临床试验饮食及营养数据分析的研究结果显示，乳腺癌辅助化疗前及疗程中使用抗氧化剂和其他膳食补剂会增加复发风险及较小程度的死亡风险。

该研究分析结果中提示，使用补剂至少增加了41% 的复发风险，发表这项研究的主要作者Albain 博士在ASCO的采访中表示：“从这项临床试验的分析结果中我们不难得出这样的结论，当你已获得了较好的饮食基础，使用膳食补剂可能并不会为你带来好处，甚至从疗效降低的角度而言，补剂可能会对你造成伤害。” 

Albain 博士现任洛约拉大学伯纳丁癌症中心肿瘤研究首席教授，芝加哥洛约拉大学斯特里奇医学院，血液学及肿瘤学方向医学教授。

作为SWOG S0221临床试验的一部分，饮食、锻炼、生活方式及癌症预后的研究通过向随机分组（按多比柔星、环磷酰胺及紫杉醇化疗的不同治疗分组）的乳腺癌患者在化疗期间随机询问其常用补剂（至少每周使用一次）的使用情况来进行数据分析。

一共有1134名患者完成了调查问卷，结果显示18%的患者至少每日服用一次抗氧化剂，44%的患者正在使用多种维生素。

Albain 博士讲到：“与文献报道中癌症患者对于膳食补剂尤其是抗氧化剂使用的习惯相比，补剂的使用明显被低估了。”该试验数据显示，复发患者有251人，死亡患者则达到181人。

研究报告中写道：“我们认为同时在治疗前及疗程中使用任何抗氧化剂（包括维生素C、维生素A及维生素E；类胡萝卜素；辅酶 Q10在内），会增加41%的复发风险，以及相似但低相关度的死亡风险。”

该研究数据显示复发风险比（HRs）达到1.41（95%CI = 0.98–2.04, P = .06），死亡风险比达到1.40（95% CI = 0.90–2.18, P = .14）。

Albain 博士强调：“此次临床试验分析数据结果在此类研究中非常引人瞩目。该研究具有不错的的前瞻性与客观性，这是首次关于该方向的乳腺癌相关研究。”

值得注意的是，仅在化疗前及疗程中同时使用补剂的情况下，会导致抗氧化补剂使用与癌症复发死亡风险提高的关联性。这种关联性对于多数单一抗氧化剂而言并没有统计学意义。

研究者对非氧化剂补剂的数据分析结果显示，“在维生素B12和铁补充剂的使用与治疗结果间发现了惊人的关联性”。在治疗前及疗程中使用B12，与无病生存期DFS（HR = 1.83, 95% CI = 1.15–2.92）及总生存期OS（HR = 2.04, 95% CI = 1.22–3.40）的下降表现出强关联性，而铁补充剂的使用表现出更高的复发相关性（HR = 1.91, 95% CI = 0.98–3.70）。

在治疗前及疗程中使用欧米茄-3脂肪酸也与无病生存期DFS（HR = 1.67; 95% CI = 1.12–2.49）下降表现出高相关性，但并未表现出与总生存期OS相关。

一则关于此项研究的SWOG新闻稿披露：“没有迹象表明患者使用复合维生素会影响化疗后的治疗结果。”

研究者表示，该结论与另一项“关于生活方式对结肠癌治疗影响的临床试验研究CALGB 89803”结果相一致。这项研究结论显示，“在辅助化疗中及疗程后使用复合维生素，与III期结肠癌患者治疗改善没有相关性。”

复合维生素的低相关性结果很可能与单一维生素使用量的下降有关，诸如维生素A、C、E等由于包含在复合维生素补剂中，因此与使用单一补剂的患者相比，使用复合维生素的患者摄入量较小。

Albain博士讲到：“此次试验研究中的那些使用单一补剂的患者，其摄入量已经超出人体所需含量。”

在化疗前及化疗中能够规律全面的进行健康饮食的患者，没有必要使用复合维生素补剂。

Albain博士提醒道：“如果人体摄入足够儿不需要额外的补剂，那么使用复合维生素也不会被身体吸收，补剂使用对这类患者并没有用处。”

“我常常和患者沟通，在癌症治疗中你不能认为一份营养平衡精细的饮食（水果、蔬菜以及全麦）就足够了”，Albain博士解释道：“事实上很多患者难以做到这一点，这需要他们与自己的营养师充分沟通，从而通过其他方式在饮食中摄入更多必须营养元素。尽管在此次研究中部分补剂及复合维生素被证明是安全的，但我从来不会鼓励患者去使用。”

Albain博士补充道：“若患者在治疗过程中无法维持重组的营养摄入，则应建议使用复合维生素，并严格复合患者身体所需。”

该研究报告指出：“患者在癌症确诊后使用膳食补剂是常见的现象，尽管如此，考虑到在治疗期间使用膳食补剂，尤其是抗氧化剂，会降低疗效，并且临床指南中建议患者不需要在化疗期间使用抗氧化补剂。”

那么，究竟患者为什么在癌症确诊后开始或继续使用补剂呢？Albain博士表示，最主要的原因在于患者往往需要采取一定程度个人行动以对抗癌症。

临床上常见新确诊癌症的患者表达：“医生，当你设计并执行临床治疗方案的时候，我可以做些什么来对抗癌症？”

每当这个时候，朋友及家人往往会善意的建议患者使用补剂，称这可以帮助他们的疾病，因为他们在网络上读到过相关信息。

Albain博士说道：“当癌症发生进展，患者会选择服用补剂以期为抗击癌症做出努力。但是当你在以医疗为目的的化疗治疗中使用膳食补剂作为辅助治疗手段，会一定程度上废除化疗带来的治疗结果”，ALbain博士强调，“这是非常重要的信息。”

尽管该研究火速被医学及国家媒体竞相报道，但强烈的新闻周期及时效性会在一定程度上阻碍“乳腺癌复发及死亡风险增加”等相关信息的广泛传播。

Albain博士说道：“我和所有的患者强调，依据文献研究结果，我一直以来反对在癌症治疗中使用额外的补剂。这项研究是在非常可控的模型下，通过精细管理调查问卷而分析得到的真实数据。”

“患者在化疗前使用维生素B12、铁补充剂及抗氧化剂已经成为习惯，但这些补剂应仅在患者出现特定情况时，如贫血等症状，可酌情使用，因为他们与乳腺癌复发和死亡相关。”参与该试验的研究人员在文章中写到。

Albain博士再次清楚的强调：“那些处于医疗原因使用补剂的患者并不是我们关注的对象。我们从未想警示他们。如果患者出现相关症状或疾病需要使用B12（例如相关血液疾病原因），患者不应停止补剂辅助治疗。但如果仅仅因为确诊乳腺癌，就开始服用补剂，这是不可取的。”

Albain博士宣称：“作为SWOG S0221临床试验的一部分，入组患者被要求随机分入不同治疗组，使用多比柔星、环磷酰胺、及紫杉醇治疗高风险早期乳腺癌。而此次研究关于膳食补剂使用的结论也同样适用于其他药物的治疗，包括蒽环类药物、环磷酰胺类药物、以及紫杉烷类药物（乳腺癌化疗最常用的三种试剂）。”

“这些试剂通过产生氧化应激作用进行化疗治疗”，Albain博士解释道，“此次试验的分析结果可用于推测相同机制的药物治疗结果，可以肯定的是，该研究结论可以推广至目前乳腺癌标准临床化疗方案，而不仅仅是本次研究所涉及的药物。”

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